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等級)：_______________ □經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而
□多重障礙者(須註明障礙類別與等級)：_______________ □經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙 □其他經中央主管機關認定之身心障礙類別：□染色體異常 □先天代謝異常 □其他先天缺陷 8-3. (新制)身心障礙分類系統： □神經系統構造及精神、心智功能 □眼、耳及相關構造與感官功能及頸椎壓迫頸圈輔具疼痛 □涉及聲音與言語構造及其功能 □循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能 □消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能 □泌尿與生殖系統相關構造及其功能□神 經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能 □皮膚與相關構造及其功能 使用評估： 1. 使用目的與活動需求(可複選)：□日常生活 □醫療 □就學 □就業 □休閒與運動 2. 輔具使用環境(可複選)：□室內 □戶外 □居家使用 □機構或學校使用 □社區或公園 □其他： 3. 輔具操控能力：□無自行推動輪椅能力 □可自行推動輪椅 □具良好輪椅充氣頸圈操控能力 特製輪椅規格
髖部不等高，或一側肩 胛骨較突出時，才會帶小孩就醫。因此早期 發現，早期治療方能達到矯正及預防的效果。 居家運動 VISTA頸圈深呼吸運動(Deep breathing exercise)： 胸部擴張有問題的病患尤其需要，可加強心 肺功能，亦可配合牽拉，如牽拉側彎時吸氣， 待回到原位置時吐氣。 肌肉伸展運動(Strecting exercise)： □________秒/次________次/回________回/日 站著或躺著，雙手高舉過頭，盡量向上方及 下方伸展，讓脊椎及背部肌肉充分伸展 □軀幹側肌伸展 (trunk sideflexor strecting) _______分/回_______回/日 身體側躺，用毛巾捲成捲 筒或用圓筒狀的枕頭，墊 在側彎的击面上，上方的 手臂高舉過頭，大腿抬向 身體後方置於床面，伸展凹面的軟組織。 □跪拜式(trunk sideflexor strecting) ________秒/次________次/回________回/日 先跪坐在小腿上，上伸向前俯趴，雙手伸直 向前滑行至緊繃，頭在雙臂之上，然後上身、 頭部、及雙臂同時向彎側的击側移動，
右側 □肘上手掌義肢(自體驅動式)一左側 □肘上手掌義肢(自體驅動式)一右側 □肘下手鉤義肢(自體驅動式)一左側 □肘下手鉤義肢(自體驅動式)一右側 □肘下手掌義肢(自體驅動式)一左側 □肘下手掌義肢(自體驅動式)一右側 13-2.下肢義肢(具肢障身障證明) □膝上義肢一左側 □膝上義肢一右側 □膝離斷義肢一左側 □膝離斷義肢一右側 □脊椎側彎矯正背架膝下義肢一左側 □膝下義肢一右側 □PF部分足義肢一左側 □PF部分足義肢一右側 □SM珊姆式義肢一左側 □SM珊姆式義肢一右側 □毛套(下肢截肢患者使用配件) 14.特製背架* □騎士(塑膠)背架* □騎士泰勒(塑膠)背架* □CASH 背架* □波士頓背架* □膠夾克* 15.其它輔具: (非規定之品項不予受理) □ 編號 6-15 為量身訂製型輔具，如無法確認確切之品項， 請勾選「編號」即可；或先電洽臺北榮總身障重建中心 (TEL:2875-7385)或合約單位(依公告)確認品項後勾選。 *項目:經臺北榮民總醫院身障重建中心或合約單位專 業量製。 醫師(職名章): 醫企部(室)或臺北榮總身障 重建中心單位主管行政審核 確認(職名章) 頸圈(MIAMI)測量示意圖 頸周長: 吋 肩高點至下巴: 吋 □騎士泰勒背架（Knight-Taylor Brace）
後操作，加強肌肉訓練。 3. 本次搬運活力 Fun 鬆操，有關彎腰著地及垂直 | 回上頁 | 體驅動式)一左側 □肘上手掌義肢(自體驅動式)一右側 □肘下手鉤義肢(自